Межпозвонковый остеохондроз

• Причины болезни
• Стадии заболевания
• Клинические проявления
• Симптомы поясничной формы болезни
• Лечение
• Видео: Подводное вертикальное вытяжение

Межпозвонковый остеохондроз – заболевание позвоночника, обусловленное изменениями дисков дистрофического характера, результатом которых становится снижение или утрата амортизационных свойств и сокращение эластичности и подвижности всего позвоночника.

Хотя межпозвоночный остеохондроз традиционно относят к области ортопедических заболеваний и частично к невропатологии, в последнее время он включен во все классификации ревматологических болезней. Это обусловлено тем, что дегенеративные поражения дисков, межпозвонковых фасетчатых (дугоотросчатых) суставов, а впоследствии и тел самих позвонков во многом схожи с остеоартрозом периферических суставов. К тому же дегенеративные поражения позвоночного столба нередко сочетаются с остеоартрозом.

Причины болезни

Остеохондроз межпозвоночных дисков развивается в первую очередь в результате нарушения в них обменных процессов, что приводит к недостаточности питания и последующим дистрофическим изменениям этих образований.

Межпозвонковые диски имеют важное значение в физиологии движений, обеспечении способности позвоночника выдерживать значительные нагрузки статического и динамического характера. В повседневной жизни человек нередко бывает вынужден длительное время находиться в неудобной позе, что является достаточно серьезным испытанием для позвоночника. Позвоночный столб подвергается перегрузкам также при беге, прыжках, падении, ударах, даже обычной ходьбе. Травмирующее воздействие этих факторов значительно смягчается или нейтрализуется благодаря эластичности и упругости дисков.

Толщина дисков в определенной степени варьируется в зависимости от расположения: в поясничном отделе позвоночника она больше, чем в грудном и шейном, поскольку нижней части приходится выдерживать большую нагрузку.

При остеохондрозе межпозвонковых дисков происходит их изменение или разрушение. Во многом этот процесс обусловлен возрастными изменениями, включающими в себя:

• потерю определенного количества жидкости, в результате чего диски не могут далее корректно выполнять амортизирующую функцию, усыхают, сужаются и в некоторой степени теряют подвижность;
• образование микротрещин или разрывов в наружной дисковой оболочке, вследствие чего пульпозное ядро (студенистая субстанция, расположенная во внутренней части диска) начинает выдавливаться через разрывы кольца, и некоторая часть диска выпячивается и разрывается.

Развитию межпозвоночного остеохондроза способствует диффузный способ питания дисков, обусловленный тем, что по мере взросления человека в них происходит редукция сосудистого русла, и диски начинают получать питательные вещества из окружающих тканей методом диффузии. Это значительно осложняет процесс восстановления после значительных нагрузок и травм. Развитию патологического процесса, утрате прочности и эластичности хряща, изменению его формы и структуры и развитию остеохондроза межпозвоночных дисков, способствуют и другие факторы:

• отсутствие физической подготовки или слабая подготовка;
• резкий отказ от занятий спортом;
• малоподвижный образ жизни;
• профессии, предполагающие длительное нахождение в неудобной позе;
• тяжелый физический труд;
• наличие лишнего веса;
• падение, ушибы или другие травмы области позвоночника;
• курение;
• неполноценное питание;
• генетическая предрасположенность, обуславливающая особенности опорно-двигательной системы;
• нарушение осанки, искривление позвоночника;
• плоскостопие;
• постоянное ношение неудобной обуви или хождение на каблуках, приводящие к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник;
• переохлаждение;
• смена климатической зоны;
• негативные экологические факторы;
• заболевания, провоцирующие гормональные или обменные нарушения.

Стадии заболевания

В течении остеохондроза межпозвонковых дисков выделяют три стадии, в зависимости от которых назначается дальнейшее лечение:

• Первая стадия характеризуется нарушением функций диска на фоне болевых ощущений в области поражения.
• Для второй стадии свойственна длительная нестабильность в пораженной части позвоночника, которая сопровождается эпизодически возникающими приступами боли.
• На третьей стадии происходит стабилизация поврежденного сегмента в результате образования костистых наростов, что приводит к сокращению приступов боли.

Виды

Классификация заболевания ведется в соответствии с локализацией патологического процесса. Выделяют:

1. межпозвонковый остеохондроз шейного отдела;
2. межпозвоночный остеохондроз грудного отдела (наиболее редко встречающаяся форма);
3. межпозвоночный остеохондроз поясничного отдела;
4. распространенная форма (охватывает одновременно несколько участков позвоночника).

Для каждого из перечисленных видов характерна своя симптоматика и способы лечения.

Клинические проявления

Проявления межпозвонкового остеохондроза отличаются разнообразием. Первыми симптомами в большинстве случаев становятся периодически возникающие в позвоночнике боли различной (порой достаточно высокой) интенсивности. Особенности заболевания обусловлены тяжестью повреждения дисков и локализацией очага поражения. Жалобами общего характера при межпозвоночном остеохондрозе являются:

• повышенная утомляемость: возникает не только в результате физических нагрузок, но и при умственных нагрузках;
• ощущение дискомфорта в разных отделах позвоночного столба;
• боли могут иметь тянущий, режущий характер, довольно часто возникают также “прострелы”;
• иррадиирующие боли, исходящие от нервных стволов;
• ощущение “мурашек”, покалывание,  онемение, болезненность конечностей (верхних или нижних – в зависимости от локализации очага поражения).

При образовании выпячивания в результате остеохондроза межпозвонковых дисков клиническая картина  зависит от его направления.

• Для передних грыж  порой свойственно бессимптомное протекание.
• При задних грыжах, проникающих в позвоночный столб, возникают явления радикулита. Их причиной в большинстве случаев является не давление образовавшегося выпячивания, а воспалительный процесс в нервных корешках, эпидуральной клетчатке, а также венозный застой.

Симптоматика шейной формы патологии

Первыми признаками межпозвоночного остеохондроза становятся периодически возникающие неприятные ощущения в шейном отделе. Данная разновидность заболевания является  наиболее опасной из-за наличия большого количества нервов и важных сосудов в этой области. Дегенеративные изменения в дисках приводят к их сдавлению, нарушению питания головного мозга. При этом проявляются следующие симптомы:

• головные боли разной интенсивности и локализации (часто в затылочной части);
• боли в шее, иногда иррадиирующие в лопатку;
• головокружение;
• снижение слуха;
• появление перед глазами мушек, пятен, ухудшение зрения;
• нарушения равновесия, обусловленные дисфункцией вестибулярного аппарата;
• внезапное падение (не сопровождается потерей сознания);
• может развиться височная эпилепсия;
• резкая потеря сознания (сопровождается мышечной дисфункцией);
• нарушения памяти;
• расстройства психоэмоционального характера (раздражительность, подавленность и т.д.);
• нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
• бессонница;
• выраженная метеозависимость.

Особенности проявления грудного остеохондроза

Основными проявлениями данной формы межпозвонкового остеохондроза являются:

• болевые ощущения в грудной области, в межлопаточном пространстве: могут быть ноющими, тупыми или простреливающими, усиливаются после физической нагрузки, а также в результате длительного пребывания в неподвижном положении;
• распространение боли по грудной клетке, на ее переднюю часть, иррадиация в плечо или область подреберья;
• болезненность при попытках поднять руку (правую или левую), при наклонах и поворотах корпуса;
• усиление болевых ощущений при глубоком дыхании;
• появление боли в межреберной области во время ходьбы;
• чувство сдавливания груди;
• чувство ползания мурашек, онемение некоторых участков тела;
• ощущение жжения, зуда или похолодания в нижних конечностях;
•  расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде поносов, запоров, метеоризма (могут приводить к затруднению диагностики).

Симптомы поясничной формы  болезни

На начальной стадии проявления межпозвонкового остеохондроза с локализацией в поясничном отделе позвоночника являются достаточно слабо выраженными и наблюдаются в основном при наклонных движениях в виде неприятных ощущений. По мере прогрессирования заболевания начинают проявляться следующие симптомы:

• болевые ощущения в пояснице, нередко иррадиирующие в область ягодиц и нижнюю конечность, могут носить ишиалгический характер;
•  напряженность поясничных паравертебральных мышц (так называемый симптом вожжей);
• сглаженность поясничного лордоза;
• возможно развитие антальгического сколиоза в результате рефлекторного напряжения мышц;
• резкая боль при пальпации пораженного остеохондрозом межпозвонкового диска (получил название симптома Осна и Школьникова);
• слабость конечности;
• парестезии;
• нарушения работы органов репродуктивной системы;
• снижение уровня сухожильного рефлекса или его полное отсутствие;
• симптом Ласега (появление боли по задней поверхности бедра, по ходу седалищного нерва при подъеме выпрямленной ноги);

Возникновение двусторонних неврологических симптомов при межпозвоночном остеохондрозе указывает на массивное выпадение диска.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения межпозвоночного остеохондроза проводится комплекс мер. В острой стадии для купирования болевого синдрома и устранения воспаления назначают лекарственные препараты:

• Ибупрофен и препараты на его основе: Ибупрон, Нурофен, Реумафен, Долгит;
• противовоспалительные мази: Индометацин, Вольтарен, Артроцид, Диклофенак, Ортофен;
• Миорелаксанты (для устранения мышечного спазма и улучшения кровообращения): Скутамил-Ц, Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд;
• хондропротекторы (восстанавливают хрящевую ткань, способствуют повышению подвижности суставов в пораженной зоне, оказывают противовоспалительное действие): препараты с Хондроитином и Глюкозамином: Терафлекс, мази Коллаген Ультра, Хондроксид;
• витамины группы В (для восстановления чувствительности поврежденных нервных волокон, улучшения передачи нервных импульсов, сокращения болевого синдрома): Мильгамма, Нейробион, Нейроплекс, Нейрорубин;
• другие витамины и минералы для улучшения обменных процессов (в том числе кальциевого обмена), восстановления поврежденных тканей.

Другие консервативные методы терапии

Из способов лечения межпозвоночного остеохондроза наиболее часто используемыми являются:

• вытяжение с помощью специальной установки на горизонтальной плоскости (при поясничной форме болезни) или на особом кресле с вертикальной штангой и перекинутой через нее  петлей, охватывающей затылочную и подбородочную части головы (при межпозвонковом остеохондрозе в шейном отделе);
• вертикальное подводное вытяжение с использованием груза;
• ЛФК;

• массаж;
• ионогальванизация с применением новокаина, йодистого калия;
• дегидратационная терапия;
• санаторно-курортное лечение (особенно эффективны радоновые ванны);
• ношение лечебного ортопедического корсета (показано при наличии болевого синдрома).

Операция

При неэффективности консервативных методов лечения остеохондроза межпозвонковых дисков назначают хирургическое вмешательство:

1. При остеохондрозе без грыжи целесообразно проведение переднего спондилодеза.
2. При наличии грыжи проводят ламинэктомию с удалением выпячивающегося в позвоночный канал образования.

После операции больной в течение определенного времени должен носить ортопедический корсет.

Видео: Подводное вертикальное вытяжение