Сколиоз: причины, лечение, профилактика

• Причины развития сколиоза
• Классификация
• Симптомы сколиоза
• Стадии сколиоза
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика

Сколиоз представляет собой искривление позвоночника в плоскости, которое может быть осложнено патологиями внутренних органов, подвергшихся смещению, деформации. Легкая степень сколиоза проявляется незначительным отклонением оси позвоночника, а в тяжелых случаях заболевание может привести к нарушению двигательных функций.

Причины развития

В группу риска входят подростки. В период активного роста повышается вероятность развития сколиоза. Так, дети в возрасте с 4 лет и до 14 должны регулярно проходить осмотр у доктора на предмет своевременного обнаружения нарушения осанки и обнаружения угла отклонения позвоночного столба от оси.

Если проблема обнаружена на стадии неправильной осанки, ее можно скорректировать при помощи специальных и регулярных физических упражнений. При подтвержденном рентгеновским снимком сколиозе ребенку назначается комплексное лечение, которое должно продолжаться на протяжении периода роста организма.

Истинная причина сколиоза позвоночника не установлена и в 80% случаев установленный диагноз звучит – идиопатический сколиоз. Чаще патология встречается у девочек. Возможно, это связано с развитием мышечного аппарата. Мышцы спины у мальчиков развиваются быстрее и способны удерживать позвоночник в анатомическом положении.

Также причинами сколиоза являются врожденные травмы, патологии соединительной ткани, разная длина ног, нарушения обмена веществ, тяжелые травмы, ампутации конечностей.

Классификация

Международная система классификации заболевании присвоила сколиозу код М41. Далее зависимости от вида заболевания код расширяется.

Сколиоз позвоночника делится на разные виды по нескольким классификациям. В первую очередь определяется вид искривления позвоночника – патология неструктурной или структурной природы. Структурный сколиоз – боковое отклонение позвоночника со стойкой ротацией позвоночников. При неструктурном сколиозе ротация отсутствует.

В свою очередь структурный сколиоз классифицируется по этиологическим факторам:

• травматический;
• рубцовый;
• нейрогенный;
• миопатический;
• остеопатический;
• метаболический;
• идиопатический сколиоз.

Неструктурный сколиоз имеет несколько разновидностей в зависимости от причины его развития:

• рефлекторный;
• осаночный;
• истерический;
• компенсационный.

Сколиоз классифицируется также по возрастным критериям, то есть в зависимости от возраста пациента:

1. Инфантильный – возраст от 1 до 2 лет (сколиоз по МКБ — М41.0).
2. Ювенальный – от 4 до 6 лет (М41.1).
3. Подростковый – от 10 и до 14 лет.

Форма позвоночника, которую он принимает при сколиозе, имеет определяющее значение:

• С-образный сколиоз – позвоночник изогнут только в одну сторону;
• S-образный сколиоз – двойной изгиб в противоположные стороны от центра спины;
• Z-образный вид довольно редкий и характеризуется тройным искривлением.

В зависимости от локализации патологического отклонения позвоночника сколиоз бывает таких типов:

1. Шейный сколиоз.
2. Грудной сколиоз – вершина патологии на уровне 8-9 позвонка грудного отдела.
3. Шейно-грудной сколиоз – начало изгиба на уровне 3-4 шейного позвонка с протяженностью на грудной отдел.
4. Пояснично-крестцовый сколиоз – начало искривления от 5 поясничного позвонка.
5. Поясничное искривление – от 1-2 поясничного позвонка.

По течению развития патологии в медицине различают прогрессирующее или непрогрессирующее искривление позвоночника.

Симптомы сколиоза

При незначительном искривлении позвоночника (в пределах 9-10 градусов – сколиоз 1 степени) пациент не высказывает каких-либо симптомов, нет ни болей, не усталости. При этом близкие родственники или одноклассники ребенка могут заметить асимметрию на уровне плеч, лопаток.

С развитием и прогрессированием сколиоза может появиться заметное нарушение походки, визуальное искривление спины, заметен перекос таза. Пациент высказывает жалобы на утомляемость при вынужденном сидячем или вертикальном положении. Также могут появляться боли в мышцах спины, которые перенапряжены с противоположной стороны от искривления.

Стадии сколиоза

Ортопед-травматолог Чаклин Василий Дмитриевич разработал систему классификации сколиоза, основанную на измерении угла отклонения позвоночника от центральной оси:

• Диагноз 1 степени сколиоза ставится тогда, когда угол искривления не превышает 10 градусов. При визуальном осмотре определяется сутулость, плечи расположены на разной высоте. При описании рентгена заметен незначительный поворот позвонков.
• Сколиоз 2 степени сопровождается отклонением позвоночника под углом 11-25 градусов. Явная кривизна позвоночника сохраняется при изменении положения тела. На рентгене отчетливо видна торсия. Тазовые кости со стороны искривления опущены, контуры шеи, треугольник талии несимметричны, в пояснице определяется мышечный валик, в грудном отделе – выпячивание.
• Сколиоз 3 степени устанавливается в случае искривления позвоночника под углом 26-50 градусов. Искривление в грудном отделе характеризуется выпиранием ребер в передней части тела, на спине – реберный горб. Мышцы пресса ослаблены. На рентгене – выраженная торсия.
• Искривление позвоночника 4 степени – тяжелая стадия сколиоза с углом отклонения больше 50 градусов. Симптомы сколиоза всех выше указанных степеней выражены в большей степени. Мышцы в районе сколиоза растянуты, определяется горб.

Определение степени сколиоза проводится только на основании комплексного обследования. Будущих призывников интересует вопрос – со сколиозом берут в армию? Патологии позвоночника влияют на работу всего организма. И это влияние зависит от степени поражения. Так, при первой степени сколиоза в армию берут, а вот вторая степень и более является поводом для освобождения от призыва по медицинским показаниям.

Диагностика

Диагноз сколиоз спины может быть поставлен детским ортопедом после тщательного обследования. Осмотр пациента проводится в вертикальном, горизонтальном положении и сидя для выявления точного положения позвоночника, степени сколиоза, локализации искривления.

Когда пациент стоит, доктор измеряет длину ног, угол кифоза, проверяет подвижность в суставах нижних конечностей, дает оценку подвижности позвоночника в пояснице, определяет уровень линии лопаток, надплечий. Помимо спины врач осматривает живот, грудную клетку, поясницу. При этом выявляется наличие мышечных валиков, деформации ребер, оценивается общий мышечный тонус. Асимметрия позвоночника выявляется при наклоне вперед.

Далее пациенту следует сесть на кушетку, доктор измеряет длину позвоночника, определяет степень лордоза в поясничном отделе, выявляет наличие отклонения туловища, бокового искривления позвоночника. Сидя можно определить положение таза без учета состояния ног. Лежа на спине, исследуется состояние мышц живота, положение внутренних органов, а на животе – оценивается угол дуги позвоночника.

В процессе диагностики применяются и аппаратные методы исследования – рентгеновские снимки позвоночника. В случае первых признаков сколиоза рентген назначается дважды в год с целью выявления прогресса заболевания и оценки результатов лечения. Рентген делается в двух проекциях с незначительных натяжением.

На снимке измеряется угол отклонения по методу Кобба. На рентген наносятся линии по границе позвонков, не затронутых искривлением, и замеряется угол между этими линиями.

Рентген также позволяет выявить такие признаки сколиоза:

• кульминационные позвонки – наивысшая точка дуги;
• скошенные позвонки – область перехода искривления в противоискривление позвоночника;
• базальные позвонки – представляют собой основу отклонения;
• нейтральные позвонки не участвуют в дуге сколиоза;
• промежуточные – позвонки, которые находятся между кульминационными и скошенными позвонками.

Рентгеновское обследование также выполняется с целью выявления ротации позвонков, торсии. Угол торсии рассчитывается по методу Раймонди либо Нэша и Мо. При необходимости регулярного контроля состояния позвоночника возникает необходимость в снижении рентгеновского излучения. При этом рекомендуется проводить обследование нелучевыми безвредными методами. Чтобы выяснить какой сколиоз у пациента и какова степень заболевания применяются дополнительные методы исследования:

• сколеометрия по методу Буннелля;
• МРТ;
• трехмерное УЗИ;
• светооптическое исследование профиля спины.

Есть возможность получить рентгеновские снимки при малом облучении путем сокращения времени облучения, но в этом случае высока вероятность получения снимка низкого качества.

Методы лечения

Как исправить сколиоз и какими методами? Пациенты со сколиозом на ранних стадиях должны регулярно наблюдаться у врача-ортопеда, вертебролога, так как отклонение позвоночника имеет свойство резко прогрессировать, особенно в период активного роста у подростков. При необходимости следует проходить профилактическое обследование и у других врачей – кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, терапевт, окулист. Указанные специалисты могут своевременно выявить патологии, которые развиваются вследствие искривления позвоночника, повреждения нервных волокон и смещения внутренних органов человека.

Курс лечения сколиоза может зависеть от степени заболевания, причины его развития, скорости прогрессирования. В начальной легкой степени искривление позвоночника можно скорректировать консервативными методами лечения. В тяжелых случаях возможно лечение путем оперативного вмешательства. В любом случае лечение должно быть своевременным, постоянным, комплексным.

Если причиной сколиоза является полученная травма, то необходимо снизить интенсивность влияния ее последствий. Например, при укорочении одной из конечностей необходимо носить ортопедическую обувь со специальными стельками, которые компенсируют разницу в длине. При миопатическом или нейрогенном сколиоза применение консервативных методов редко приносит облегчение. Данные виды сколиоза лечатся оперативными методами.

Комплексное консервативное лечение состоит из регулярного использования корректирующих корсетов, ежедневного выполнения специальной антисколеозной гимнастики (ЛФК при сколиозе). Если угол искривления не превышает 15 градусов, то для лечения и исключения вероятности прогрессирования заболевания достаточно регулярного выполнения зарядки при сколиозе. При отклонении с углом около 20 градусов в качестве дополнительной коррекции рекомендуется ношение специальных поддерживающих корсетов. Для снижения интенсивности болевых ощущений и коррекции мышечного аппарата рекомендуется с некоторой периодичностью проводить курсы массажа при сколиозе.

Когда искривление позвоночника достигло 40 градусов, пациенту предлагается госпитальное лечение в вертебрологическом отделении. Лечение заключается в выполнении интенсивной гимнастики и использовании корсета при сколиозе. Когда у пациента фаза роста завершена, необходимости в ношении корректирующего корсета нет.

Лечение сколиоза четвертой степени (градусы сколиоза около 45) заключается в оперативном вмешательстве. Операция назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возрастной группы, эмоционального, физического состояния, причин развития искривления, вида сколиоза, его локализации.

Операция по устранению сколиоза позвоночника заключается в снижении угла искривления и фиксации металлоконструкция. Во время операции деформированный отдел позвоночника полностью обездвиживается. После выпрямления позвонки фиксируются при помощи металлических стержней, винтов, пластин, крючков. Выпрямление происходит путем трансплантации костных вкладышей между позвонками.

Можно ли вылечить сколиоз полностью? При своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях и при назначении правильного лечения можно полностью вылечить сколиоз. При более серьезных стадиях лечение будет более длительным и, скорее всего, в течение всей жизни нужно будет периодически проходить курсы поддерживающего массажа и регулярно делать специальные упражнения.

Профилактика

Для исключения вероятности развития сколиоза у подростков и взрослых необходимо ввести в ежедневный распорядок дня выполнение физических упражнений, обеспечить полноценное питание, спать необходимо на удобном ортопедическом матрасе, нужно следить и корректировать осанку в течение дня.

При выявлении малейших признаков заболеваний опорно-двигательного аппарата, необходимо своевременно проводить лечение. С целью профилактики сколиоза следует также уделить внимание оборудованию рабочего места, стол и кресло должны соответствовать росту и возрасту человека, а занятия спортом, особенно плавание, желательно сделать обязательными.